北京治手足癣最好医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8604561.html患者女，3岁。患者因“全身鳞屑性红斑伴瘙痒6年余，加重3年”入院，曾医院行外用药（具体药物不详）治疗后效果不佳。既往曾因“左侧乳腺肿瘤”行“左乳腺切除术”（具体不详），术后病理提示“良性”。查体：躯干、四肢皮肤可见较多红色及暗红色斑片，部分融合，皮损上覆薄层银白色鳞屑，鳞屑易刮除，并可见蜡滴现象、薄膜现象及点状出血，皮损多呈圆形、椭圆形，约绿豆粒至甲盖大小，边界较清，弥漫性对称分布（图1、2）。
余未见异常。本院皮肤病理回示“符合寻常型银屑病”（图3），临床诊断为“银屑病”。
入院后根据患者病情应用生物制剂司库奇尤单抗，用药前为排除肿瘤、感染及免疫系统疾病完善相关检查。其中超声检查提示：双侧乳腺声像图未见明显异常，双侧腋窝多发淋巴结肿大（部分内未见明显髓质结构）。双侧腹股沟区多发淋巴结肿大。
超声所见：双侧腋窝探及多个低回声结节，右侧较大者约23×9mm，呈椭圆形，皮髓质分界不清，淋巴结与周围组织界限清晰；CDFI示：淋巴门血流分布形式为门样血流（图）；
左侧较大者约1*6mm，呈椭圆形，内未见明显髓质结构，淋巴结与周围组织界限清晰；CDFI示：淋巴结血流分布形式为边缘形(图）；
双侧腹股沟区探及多个低回声结节，右侧大者约2×12mm，呈椭圆形，边界清晰，皮髓质分界不清，淋巴结与周围组织界限清晰；CDFI示：淋巴门血流分布形式为门样血流（图6）；
左侧较大者约1×10mm，呈椭圆形，边界清晰，皮髓质分界不清。淋巴结与周围组织界限清晰；CDFI示：淋巴门血流分布形式为非门样血流（图7）。
为明确患者淋巴结病灶性质，遂行超声引导下腋窝淋巴结穿刺活检（图8、9）。
术后病理回示：“符合皮病性淋巴结炎”（图10）。
病例讨论
皮病性淋巴结炎(dermatopathiclymphadenitis，DPL)又称Pautrier-Woringer综合征或“脂肪黑素增生性网状细胞增多症”，是一种淋巴结良性增生性疾病。该病常继发于各种慢性皮肤炎症性病变，包括各种脱屑性皮肤病，尤其是伴瘙痒和抓挠者。
DPL可以发生于任何年龄，8个月～81岁均可发生，但以老年男性为多。临床主要表现为全身无痛性淋巴结肿大，可伴有阵发性皮肤瘙痒，全身性红皮病、皮肤黑色素沉着等。多出现于皮肤病后数周、个别几年甚至几十年。最常侵犯腹股沟淋巴结，其次是腋下淋巴结和颈淋巴结等处，少数患者肘部、颈部、乳腺旁淋巴结也可肿大。内脏淋巴结少见。近年来由于活检数量的上升，关于DPL的报道也有增加，目前在没有皮肤疾病史的乳腺癌患者、人类免疫缺陷病*患者及无任何临床病史的患者中也发现了DPL的存在。
DPL的超声表现尚无相关报道，其诊断主要靠淋巴结穿刺活检。穿刺淋巴结建议选择超过2～3cm的肿大淋巴结，以免产生假阴性结果。DPL至今仍无标准治疗方案，治疗应针对皮肤病或者原发病处理，随着皮肤病及原发病的好转，淋巴结肿大亦随之消失。
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朱莹王蓓
山东第一医院（医院）
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