颈淋巴结肿大

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体格检查步骤 [复制链接]

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体格检查步骤

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体格检查是诊断疾病的重要方法,也是最原始的方法,是诊断学考试以及执业医师操作考、规培基地出科考甚至实习结业考的必考内容。体格检查就好像是医学生以及低年资医生的噩梦,具有“常看常新,不用就忘”的特点。

本文用最简练的语言概括了“一般情况头颈淋巴结”“心胸肺”“腹部”“脊柱四肢神经”四大部分的体格检查步骤。方便按条目背诵。对重要检查的结果及其分类配上了说明。

做体格检查前勿忘“假装”洗手以及介绍自己。注意做的时候不要让患者反复躺下坐起。(具体做法详见文中说明)做完动作记得说出结果,也不能只描述怎么做却不动手。

一般情况、头颈部淋巴结

一般情况

1.生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)

2.神志

3.发育(年龄、智力、身高、体重、第二性征)

4.营养(良好、中等、不良)

5.表情(痛苦、忧虑、疲惫)

6.面容(急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、黏液性水肿、二尖瓣、肢端肥大、伤寒、满月、面具)

7.体位(自主、被动、强迫)

8.皮肤粘膜:

色泽(苍白、发红、发绀、*染、色素沉着)

皮疹、皮下出血、毛发分布、温度和湿度、弹性、水肿、肝掌、蜘蛛痣

淋巴结

部位:

耳前:耳屏前方

耳后:乳突表面、胸锁乳突肌止点

颈前:胸锁乳突肌表面、下颌角

颈后:斜方肌前缘

颌下:颌下腺附近

颏下:颏下三角内,下颌骨前端中点后方

枕:胸锁乳突肌止点与斜方肌起点之间(耳后的上面)

锁骨上:锁骨与胸锁乳突肌夹角处

外侧:腋窝外侧壁

胸肌:胸大肌下缘深部

肩胛下:腋窝后皱襞深部

中央:腋窝内侧壁近肋骨、前锯肌处

尖:腋窝顶

滑车上:内上髁上75px,肱二头肌、肱三头肌间沟内

腹股沟(上群、下群):上群沿腹股沟韧带平行排列,下群沿大隐静脉垂直排列

腘窝:小隐静脉与腘窝汇合处

检查顺序:

头颈:耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

腋窝:尖、中、胸肌、肩胛下、外

描述(部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤局部情况)

力量要够,双手指滑动触诊,调整姿势使皮肤松弛

头颅

1.大小

2.形态

3.压痛

4.包块

1.眉毛(脱落、稀疏)

2.眼睑(内翻、下垂、水肿)

3.结膜(充血、苍白、出血点、翻眼皮手法)

4.角膜(老年环、云翳、疤痕)

5.巩膜(*染)

6.瞳孔(大小、形态、直接及间接对光反射、集合反射)

7.眼球(突出、凹陷、震颤)

8.眼球运动:顺序:左、左上、左下、右、右上、右下

1.耳廓(形态、牵拉痛)

2.外耳道(分泌物)

3.乳突(压痛)

1.外形

2.鼻翼煽动

3.鼻腔分泌物

4.呼吸通畅度:堵住一侧

5.鼻旁窦压痛:

1.唇(颜色、疱疹)

2.粘膜(出血点、色素沉着、溃疡)

3.舌(伸舌居中,偏斜、舌震颤)

4.牙龈(肿胀、溢脓、出血)

5.牙齿(缺齿、龋齿、义齿)

6.咽与扁桃体(充血、滤泡增生、扁桃体大小):嘱张大嘴,发“a”,压舌板压舌前2/3

Ⅰ度:不超过咽腭弓

Ⅱ度:超过咽腭弓

Ⅲ度:达到或超过咽后壁

7.腮腺(肿痛)

颈部

1.有无抵抗

2.颈静脉(怒张)

3.颈动脉(搏动)

4.肝颈静脉回流征

5.气管位置(居中):食指、无名指抵住锁骨末端,中指放于甲状软骨处

6.甲状腺(肿大、杂音听诊):

峡部:前面用拇指、后面用食指,从胸骨上窝滑至甲状软骨(有无增厚),嘱吞咽

前面触诊:拇指(推)+拇指(触)+中食指(挤),嘱吞咽

后面触诊:中食指(推)+中食指(触)+拇指(挤),嘱吞咽

Ⅰ度:不能看出肿大但能触及

Ⅱ度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内

Ⅲ度:超过胸锁乳突肌外缘

胸部

1.胸廓外形

2.呼吸频率:患者不知情时检查

3.呼吸节律:通常18~20次

4.肋间隙

1.心前区隆起

2.心尖搏动(部位、强度、范围)

1.皮下气肿、胸廓弹性

2.胸骨压痛

3.胸廓扩张度:前后都做,嘱深呼吸,见图

4.语颤:上、中、下,交替,嘱“yi”,用小鱼际

5.胸膜摩檫感:嘱深呼吸,呼、吸时均可触及,通常在胸廓下前侧

6.乳房:外上→外下→内下→内上,夹紧,触乳头、乳晕

1.心尖搏动(部位、强度、范围)

部位:第5肋间、左锁骨中线内0.5~25px

范围:2~62.5px

2.心前区震颤:心底部、胸骨左缘第4肋间,用小鱼际

3.心包摩擦感:心底部、胸骨左缘第4肋间,用小鱼际

1.肺部叩诊(手法、节律、轻重、顺序、对比、关节活动)

前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊,其次侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化。

2.肺下界:前、腋、后,6、8、10

3.肺下界移动度:平静呼吸→深吸气→深呼气,正常6~px,需用直尺测量

1.心脏相对浊音界

先左后右,由下到上,由外至内(右边先由上到下啊叩肝上界)

右肋间左

2~3Ⅱ2~3

2~3Ⅲ3.5~4.5

3~4Ⅳ5~6

肝上界Ⅴ7~9

1.呼吸音:

气管呼吸音:气管,吸:呼1:1

支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝,吸:呼1:3

支气管肺泡呼吸音:第1、2肋间隙,吸:呼1:1

肺泡呼吸音:大部分肺野,吸:呼3:1

由肺尖开始,自上而下,前胸、侧胸、背部,对比听诊

2.语音共振:上、中、下,前、后,嘱“yi”(正常时不响亮、不清晰、音节难辨)

3.胸膜摩擦音:嘱深呼吸,呼、吸时均可触及,通常在胸廓下前侧

1.心率

2.心律

3.心音

心尖区:左5

肺动脉瓣区:左2

主动脉瓣区:右2

主动脉瓣第二听诊区:左3

三尖瓣区:左4~5

4.额外心音(奔马律、开瓣音、喀喇音)

5.杂音(部位、时相、性质、强度、传导)

6.心包摩擦音:心底部、胸骨左缘第4肋间

周围血管

1.颈静脉充盈、搏动

2.颈动脉搏动:在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧

3.足背动脉搏动

桡动脉搏动

4.毛细血管搏动征

5.水冲脉:(周围血管扩张、分流反流)握患者手腕掌面,高举头顶,如水冲

6.奇脉:(心脏压塞、心包缩窄)吸气时脉搏减弱

7.杜氏双杂音:(脉压增大)听诊器按股动脉,收缩期、舒张期双期吹风样杂音

8.枪击音:(脉压增大)听诊器按股动脉,与心跳一致的短促如枪击声音

以上步骤为躺下时进行,之后嘱病人坐起

1.胸廓扩张度:背部

2.肺部叩诊:侧壁、背部

3.肺下界:侧壁、背部

4.肺下界移动度

5.听呼吸音:侧壁、背部

6.听语音共振:背部

7.水冲脉

腹部

1.腹部外形

2.腹式呼吸

3.腹部皮肤(皮疹、色素、疤痕、脐)

4.腹壁静脉

5.蠕动波

6.胃肠型

1.腹膜刺激征(腹壁紧张度、压痛、反跳痛):浅+深,嘱双手自然放于两侧,双腿屈起

2.麦氏点压痛

3.胆囊点压痛、Murphy征

4.腹部包块

5.肝脏触诊

6.胆囊触诊

7.脾脏触诊:轻度<肋下50px,重度>脐中线/前正中线,中度在之间

(左锁骨中线、左肋缘交点)→(左锁骨中线的脾下缘)

(左锁骨中线、左肋缘交点)→(脾脏最远点)

(脾右缘)→(前正中线)

8.肾输尿管压痛点

肋脊点:12肋与脊柱交点

肋腰点:12肋与腰肌外缘交点

季肋点:第10肋前端

上输尿管点:脐水平、腹直肌外缘

中输尿管点:髂前上棘水平、腹直肌外缘

9.肝颈静脉回流征:按压肿大的肝脏,颈静脉充盈更明显

10.液波震颤:一手掌贴腹壁,另一手四指并拢弯曲冲击对侧腹壁,~ml以上腹水

1.肝浊音界:上界↓、下界↑

2.肝区叩击痛

3.肾区叩击痛

4.胃泡鼓音区:上界肺下缘,下界肋弓,左界脾脏,右界肝左缘,长径.5px,宽径px

5.移动性浊音:ml以上腹水

1.肠鸣音:听1分钟,若无延长至5分钟

(正常4~5次/分,10次以上为活跃,若高亢响亮为亢进)

2.血管杂音(动脉性杂音在腹中部或两侧,静脉性在脐周或上腹部)

腹主动脉:脐上正中

肾动脉:脐上两侧

髂动脉:脐下两侧

股动脉:腹股沟两侧

3.振水音:四指并拢弯曲冲击胃部,正常人可有振水音

以上步骤为躺下时进行,之后嘱病人坐起

1.肾输尿管压痛点:肋脊点、肋腰点

2.肾区叩击痛

脊柱、四肢、神经系统检查

脊柱

1.生理弯曲

2.病理变形

3.活动度:坐位,嘱前、后、左、右活动颈部、腰部

4.压痛:拇指按压棘突、肌肉,自上而下

5.直接叩击痛

6.间接叩击痛:叩击头顶

四肢

1.视诊:形态:匙状甲、杵状指、膝内外翻、水肿

2.浮髌现象

3.六大关节活动

颅神经

1.眼球运动:6个方向,顺序左、左上、左下、右、右上、右下

2.皱额:嘱患者皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨

3.眼裂

4.鼻唇沟

5.伸舌偏斜

运动神经

1.肌力:屈肘、伸肘、回抽手、掰开、抬大腿(按住大腿)、伸膝(屈膝按小腿)

5级:正常

4级:部分抵抗阻力

3级:不能抵抗阻力,可抬离床面

2级:床上水平移动

1级:仅肌肉收缩

0级:完全不能收缩

2.肌张力:嘱患者肌肉放松,检查者感知肌肉硬度、被动运动的阻力。上、下肢

浅反射

腹壁反射(还有角膜反射、提睾反射、跖反射、肛门反射)

深反射

1.肱二头肌反射

2.肱三头肌反射

3.桡骨膜反射

4.膝反射

5.跟腱反射

病理反射

1.Babinski征:外踝→大拇趾

2.Oppenheim征:由上至下滑压胫骨前缘

3.Gordon征:捏腓肠肌

4.Chaddock征:外踝→跖趾关节

5.Hoffmiann征:夹住,拇指弹刮患者中指

脑膜刺激征

1.颈强直:一手托枕,一手屈颈(颈强直/阻力增高)

2.Kernig征:下肢先成直角,再伸直

3.Brudzinski征:一手托枕,一手屈颈(髋关节、膝关节也屈曲)

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