纵膈淋巴结 [复制链接]

纵隔淋巴结mediastinallymphnodes较多,分布广泛,且淋巴结排列不规则,各淋巴结群间也无明显界线。主要有以下几群。

(一)纵隔前淋巴结

纵隔前淋巴结anteriormediastinallymphnodes位于上纵隔前部和前纵隔内,在大血管、动脉韧带和心包的前方(图3-7),收纳胸腺、心包、心等器官的淋巴管,其输出管参与组成支气管纵隔干。纵隔前上淋巴结(anterosuperiormediastinumlymphnodes)位于胸腺后方,大血管附近,可分为左,右两群。

左群一般为3-6个淋巴结,但可多达10个。排列于主动脉弓前上壁和左颈总动脉及左锁骨下动脉起始部前面的,称主动脉弓淋巴结lymphnodesofaotaarch;位于动脉韧带左侧者称动脉韧带淋巴结lymphnodesofarterialligament。它们收纳左肺上叶.气管各主支气管、心包和心右半的淋巴管,其输出管注入左支气管纵隔干leftbronchomediastinaltrunk,-部分淋巴管注入颈外侧下深淋巴结inferiordeeplateralcervicallymphnodes。由于主动脉弓淋巴结与左迷走神经、左膈神经以及左喉返神经紧邻,故该淋巴结肿大时可压迫这些神经而引起膈活动异常及声音嘶哑等症状。因左肺上叶肿瘤常可转移到主动脉弓淋巴结,左肺上叶手术时应将其切除。

右群通常有-10个淋巴结。位于上腔静脉和左、右头臂静脉汇合处的前面，主要收纳气管和主支气管、心包和心右半的淋巴管,其输出管注入右支气管纵隔干。

心包前部淋巴管主要注入纵隔下淋巴结(心包前淋巴结),前下部淋巴尚注入胸骨淋巴结。心包侧部淋巴管主要注入心包外侧淋巴结,部分淋巴直接回流到纵隔前上淋巴结。心包后部淋巴回流到气管杈淋巴结及纵隔后淋巴结。心包膈部淋巴管注入气管杈淋巴结及纵隔前下淋巴结。

(二)纵隔后淋巴结

广义的纵隔后淋巴结posteriormediastinallymphmodes指上纵隔后部和后纵隔内的淋巴结，包括食管旁淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结等。位于心包后面,沿食管胸段、气管和胸主动脉两侧排列(图3-8)。接受食管胸段、胸主动脉、心包和膈的淋巴管,输出管多直接注入胸导管。

1.食管旁淋巴结paraesopharusnodes沿食管胸段的两侧排列,其左侧部位于食管胸段与胸主动脉之间,通常所谓的纵隔后淋巴结即指此群淋巴结。有8~1个,收纳食管胸部、心包、膈后部及肝左叶的淋巴液。其输出管沿途注入胸导管,其余部分注入气管支气管淋巴结。

.支气管肺淋巴结(肺门淋巴结)bronchopulmonarynodes位于肺门,3~5个。收纳肺的浅深淋巴管,其输出淋巴管注入气管支气管上下淋巴结。

3.气管支气管下淋巴结(气管杈淋巴结)iferiortracheobronchiallymphnodes-5个,位于气管杈下方,左、右主支气管起始部之间。收纳右肺中、下叶和左肺上叶下部以及食管、心左半的一部分淋巴管,其输出管注入气管支气管上淋巴结。气管支气管下淋巴结是左、右肺淋巴管交汇的部位。

4.气管支气管上淋巴结superiortracheobronchialnodes位于气管下部和左、右支气管的外侧。两侧各有3-5个淋巴结,收纳左、右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的淋巴管,并直接接受右肺上叶和中叶的淋巴管。气管支气管上淋巴结输出管汇入两侧气管旁淋巴结。

5.气管旁淋巴结paratracheallymphnodes位于气管胸段两侧,左、右各有3~5个淋巴结，它们收纳气管支气管上、下淋巴结的输出管,并接受来自食管、咽喉、甲状腺等处的淋巴。气管旁淋巴结输出管沿气管两侧上行,参与组成支气管纵隔干。在气管前面尚有一些小淋巴结称气管前淋巴结,与气管周围的其他淋巴结相交通。

6.肺淋巴结沿肺内支气管和肺动脉分支排列,输出管注入肺门处的支气管肺淋巴结。支气管、气管及肺的淋巴结数目多,其淋巴引流的方向为:肺的淋巴管→肺淋巴结→支气管肺淋巴结→气管支气管上、下淋巴结→气管旁淋巴结→左、右支气管纵隔干→胸导管和右淋巴导管。

纵隔淋巴结大小变异很大,CT对于淋巴结病的诊断是形态诊断,不是病理诊断。淋巴结的大小与其所在部位有一定的关系。测量时,如果位于气管旁肺门隆嵴下、食管旁.主动脉弓下区域的淋巴结短径为1cm时,一般认为淋巴结肿大。

关于淋巴结的分组，各家所采用的命名体系不尽一致。我们习惯于根据淋巴结所在部位与周围重要器官的解剖关系来称呼。年,国际肺癌研究协会(ItematinalssocaionfortheStulyofLungCancer,IASLC)对以往的淋巴结分区法作了改进,推荐了新的分区方法。