淋巴结病理报大B而流式正常,求 [复制链接]

总结两例淋巴结组织流式细胞未发现异常，而病理报出大B细胞淋巴瘤。怎么破？？？

患者1淋巴结流式正常，病例报大B细胞淋巴瘤，骨髓标本中则发现了CD5-CD10-单克隆成熟B淋巴细胞。

患者2淋巴结流式正常，病理报EBV阳性大B细胞淋巴瘤，由于拒绝骨髓检查，骨髓流式结果未知。

病例一

1病史资料

患者，女，68岁，年10月发现颈部淋巴结肿大1月余。高血压病史10年，长期服用依那普利。

查体：全身皮肤未见*染，双颈部触及多个肿大淋巴结，最大位于右颈部，约3*3cm，质韧，轻压痛，活动度一般。

行右侧颈深部淋巴结活检。

2淋巴结淋巴瘤流式细胞学检查

序号

中文名称

结果

1

CD3+T细胞占淋巴细胞

70.2%

2

CD3+CD4+/CD3+CD8+比值为

3.80

3

CD3+CD57+大颗粒淋巴细胞占淋巴细胞

4.2%

4

CD3+rdT淋巴细胞占淋巴细胞

1.1%

5

CD19+细胞占淋巴细胞

22.0%

6

Kappa/Lambda=

1.55

7

结论

淋巴细胞各亚型比例如上，表型未见明显异常。

3淋巴结病理报告

基因断裂荧光原位杂交（FISH）检测结果：C-MYC基因断裂阴性，BCL2基因断裂阴性，BCL6基因断裂阳性。

4骨髓淋巴瘤流式细胞学检查

序号

中文名称

结果

1

成熟淋巴细胞占有核细胞

18.5%

2

异常细胞群占有核细胞

4.26%

3

强表达

CD79b，CD20，CD22，Kappa，sIgD，IgM

4

表达

CD19，CD，FMC7

5

弱表达

CD38，CD81

6

不表达

CD25，Lambda，IgM，CD43，CD，CD11c，CD10，CD5，CD，CD23，Ki67(10%)，bcl2

7

结论

可见单克隆B淋巴细胞，限制性表达Kappa，FSC稍增大，SSC增大。CD5-CD10-，请结合病理、IGH基因重排和临床综合诊断。

5影像学检查

颈部超声：右多发实质性结节，最大者47*26mm，左侧颈部多发实质性结节，最大者13*5mm

胸腹部CT：双肺多发小结节灶

PET-CT：右侧颈部多枚肿大淋巴结，代谢异常增高，考虑淋巴瘤侵犯。

6综合诊断

非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，VI期，

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病例二

1患者信息

男，83岁。咳嗽，发热，纳差1月入院。

查体：全身浅表淋巴结可触及肿大，约蚕豆至鸟蛋大小，质韧，无压痛，皮肤无红肿及破溃。急诊全腹部CT示腹腔、盆腔、腹膜后及双侧腹股沟多发肿大淋巴结。

2颈部淋巴结流式

序号

中文名称

结果

1

CD3+T细胞占淋巴细胞

85.1%

2

CD3+CD4+/CD3+CD8+比值为

1.00

3

CD3+CD57+大颗粒淋巴细胞占淋巴细胞

3.1%

4

CD3+rdT淋巴细胞占淋巴细胞

1.9%

5

CD19+细胞占淋巴细胞

9.8%

6

Kappa/Lambda=

1.31

7

结论

淋巴细胞各亚型比例如上，表型未见明显异常。

3淋巴结病理

4临床诊断

EBV阳性大B细胞淋巴瘤--------------------------------------------------------

回顾性分析

本实验室淋巴结组织是通过美天旎组织匀浆机进行机械打碎后过滤获得单个细胞。在分析淋巴结的流式过程中，尤其注意大细胞。组织裂解后杂质特别多，在选择目的细胞时候，可能会根据骨髓经验，FSC-SSC图中，仅仅选择常规淋巴细胞位置，而忽略了可能存在于粒细胞位置的SSC偏大的细胞。

病例1回忆该淋巴结标本，不是典型的圆润淋巴结，而更像是坏死的组织。而后通过骨髓标本，才发现异常细胞群。

病例2

回顾性分析本病例，重新圈门和分析。发现了致命错误。

本病例犯的致命错误在于FSC-SSC图中，有核细胞的选择。忽略了大细胞。并且在对Kappa和Lambda分析过程中，忽略了双阴性的异常细胞群。

将图形重新进行分析如下：

将分析前后重点地方进行对比：

前

重新分析

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针对淋巴结流式的教训总结：

1淋巴结务必取材到位；

2淋巴瘤细胞不一定在淋巴细胞位置；

3注意鉴别轻链双阴性是异常B细胞或碎片。