中药治疗肿瘤性疲劳 [复制链接]

患者苏某，男，70岁，住院号。左肺癌术后个月，左侧胸部疼痛10余天，术后未行放化疗，复查胸部CT纵隔内多发淋巴结转移，右肺内散在小结节。考虑疾病进展。患者疲乏无力，卧床不起，出虚汗，进食少，无法进行下一步治疗，来院要求调节一般情况。综合考虑患者情况考虑肿瘤性疲劳可能，中医治疗不辨病，临床处方依据症状反应，无论什么病，都可以依据六经辨证来处方治疗。

-6-2查房记录：左前胸疼痛，四肢乏力，耳鸣，诉总出虚汗，晚上出汗，床单湿透，双手颤动，活动后喘息，胸胁部胀满，双下肢水肿，口干，咽干，不苦，食欲差，二便尚可。舌质红，苔薄*，脉滑数。

腹诊：腹部凹陷，脐上悸动，其他腹诊无异常！

考虑患者术后身体未恢复，同时术后出现纵隔淋巴结转移，肿瘤负荷仍存在，考虑肿瘤性疲劳。同时患者还患有甲亢，心慌，双上肢颤动，经复查甲状腺功能，支持这次诊断。但患者白细胞低，无法给予抑制甲状腺分泌药物治疗，因此类药物也有降低白细胞的作用，经内分泌科会诊，暂不给予西药治疗。主要给予重要对症治疗。

六经辨证：太阳太阴阳明少阳合病

处方：苓桂术甘汤合四逆散加石膏

茯苓0g桂枝12g炒苍术10g炙甘草10g石膏40g柴胡10g枳实10g白芍10g三剂

-6-5查房，患者诉精神明显好转，出汗明显减少，食欲可，四肢颤动减轻，继续服药，三剂。

-6-9患者诉服药后，各种症状明显减轻，特别是双手震颤，心慌等情况减轻，无口干，可下床活动，进食增加，患者一般情况改善，甲亢症状得到缓解。给予单药化疗一次，化疗后患者并无明显不适症状，轻度乏力。处方去石膏，再服用三剂后出院。

患者此类症状在北京，医院多次住院治疗，并无改善，在我科住院后症状改善明显，患者满意，准备进行下一步治疗。可见经方在改善患者自诉症状方面，可以大有作为。

用药思路

苓桂术甘汤主要依据腹诊，肚脐上悸动。四逆散主要用于胸胁烦满，心下痞塞，属于柴胡剂一类，常常用于大柴胡证不可下者。另外石膏除了治疗内热，也可治喘。通过以上处方治疗，患者取得了明显效果。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

这个不是少阴病，这个根本就是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，就是心下的部位，这柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满再加上心下闭塞，阻碍人的气血，也现四逆，但是很少，那么这个方剂，它祛热，因为它以柴胡为的，治少阳，它不治寒，不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行，那么这个古人总是就这个外观呀，看到四肢厥逆的这种情形，也有时腹中痛，也有治下利的作用，认为这种腹痛下利的少阴病转属太阴，这种看法，其实不是的，他这个下利是个热利，不是寒利。

这个四逆散我常用，这个方子最常用了，凡是大柴胡汤证，大柴胡汤心下急嘛，郁郁微烦嘛，这个方子也有心下悸、郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜，没有大*，不可下，你就用它没错的，其它都象大柴胡汤证，而且这个方剂呀很少有四逆，因为有枳实呀，这个气闭寒的厉害，或者有，但是不一定有，所以四逆在临床上很少见，虽然名为四逆散，但四逆很少见，那么由于气不得下行，这个枳实是疏气的药，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂这个药呀，是疏理胸膈这一带，或者悸，悸是指心下悸，或小便不利，因为枳实这个药，枳实、厚朴，这类药消胀，也有祛水、祛湿，那么小便不利呢，行气也利水，或者腹中痛，这个方中有芍药甘草汤，枳实芍药汤二个合起来，枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这个金匮要略里有，腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的，再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，行气它也有止痛，所以它这个药也治腹中痛，根本就是治，不用加味，或泄利下重者，有这个芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利呀，芍药甘草汤这二味药，那么如果再有热，柴胡清热，所以这也是治热利嘛，热利心下闭塞而有下利的，这个方子也治，所以这个方子有治下利的机会。