Infectiousmononucle [复制链接]

Infectiousmonucleosis可以导致淋巴结肿大，淋巴结肿大的典型表现为：对称的、累及颈后及耳后淋巴结，有触痛。在发病的第1周明显，2-3周逐渐消退。

其他可以导致monucleosis的疾病称为EBV-negativemonucleosis,包括：PrimaryHIVinfection,CMV,Toxoplasmagondii,Humanherpesvirus(HHV),HepatitisB。

以下表现更提示其他疾病引起的monucleosis/p>

HIV:黏膜溃疡、皮疹(在发热48-72h出现)、heterophiletest阴性[Atypicallymphocytes可以出现在HIV]。

CMV:肝炎常见，咽炎不严重或者不出现，症状比EBV轻，血清学方面和EBV相似。

Toxoplasmagondii:主要表现为发热、淋巴结肿大，无咽炎、肝功能异常及类似于CMV,EBV的血清学异常。

Humanherpesvirus:成人长期淋巴结肿大需要考虑HHV-6。

EBV感染常出现咽痛，主要表现为扁桃体白色/灰绿色渗出或坏死。上颚偶尔能看到出血点[此时需要和GAS导致的喉炎鉴别]。

皮疹：常出现在应用抗生素(ampicillin,amoxicillin,azithromycin等)后。

神经系统受累：可出现GBS,面神经及其他颅神经瘫痪、脑膜脑炎等，常出现在病程的第2-4周。

不典型的表现：

对于非常年轻的患者或老年的EBV患者，颈部淋巴结肿大少见，常表现为维持数周的发热、肝功能异常。

危及生命的表现：

脾肿大(50%-60%的患者在病程第3周出现)、脾破裂(0.1-0.2%的患者，可以在病程的第4天到第8周出现)。

淋巴细胞增多：绝对值microL或外周血图片分类50%

atypicallymphocytosis:10%的淋巴细胞(CD8+cytotoxicTcells)

血常规：WBC在12,-18,microL不等，或可以出现轻微的中性粒细胞下降、血小板下降。[EBV甚至可以产生anti-Icoldagglutinin导致溶血。]

heterophiletest

结果阳性的患者不需要进一步检查specificantibodiestoEBV就可以确诊。

结果阴性的患者需要检查quantitativeplasmaHIVRNA+HIVantibodytest来排除primaryHIVinfection。

有将近25%的患者在发病第一周不能被检测出来。可疑EBV感染但heterophiletest阴性的患者需要反复检查，或查EBV-specificantibodies来进一步确诊。

4岁儿童heterophiletest的阳性率低，EBV-specificantibodies更适合确诊这类人群。

EBV-specificantibodies

对于症状不典型或病程较长的患者，需要EBV-specificantibodies检测。

viralcapsidantigen用于检测EBVIgM(IgMVCA)和IgG表面抗体；

nuclearantigen用于检测IgG核心抗体(IgGEBNA)，一般在病程的6-12周出现，病情持续终身；因此，IgMVCA(+)IgGEBNA(-)则代表现症感染。

支持治疗。

在恢复运动方面，为了预防脾破裂，病情稳定3周之后逐渐增加运动量。

在4周之后慢慢启动增加腹压的运动。

窒息：如果扁桃体过大，可以导致呼吸道梗阻。

脾破裂。

噬血细胞综合症。