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疾病概要
阴茎癌
属于常见的生殖系统低度恶性肿瘤，在散播转移之前有较长的局部病变期，淋巴转移是其主要转移途径，是少数淋巴结清扫术后获得较高治愈率的实体瘤之一。腹股沟淋巴结是其淋巴转移的首站，正确处理腹股沟淋巴结是提高治愈率的关键。
ICG应用简介
巴拉圭Cabanas最先于年在对阴茎癌行淋巴造影时，发现并提出了前哨淋巴结（SLN）的概念。前哨淋巴结是指首先收纳某器官、区域组织淋巴液的1个或数个淋巴结或某器官、组织原发肿瘤转移的第一站淋巴结。
其病理学状态可以代表其收纳区域整个淋巴结状态。即：从肿瘤转移角度看，若SLN未被癌细胞侵犯，则推测整个区域淋巴结未受累；如果SLN有侵犯，则认为该区域淋巴结可能受累。这个观点已经为世界各国的学者们广泛认可。有研究表明通过SLN检测提高了微小转移和孤立肿瘤细胞的淋巴结检出率。SLN发生转移的概率是非SLN的3倍以上。
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术前介绍
术前诊断：阴茎癌术后腹股沟淋巴结转移
拟行手术名称：双侧腹股沟淋巴结清扫术+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+阴茎结节切除术
手术目的：清扫阴茎癌转移淋巴结
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病人基本资料
病例摘要
患者因“左侧腹股沟区疼痛1月余”入院。医院行双侧腹股沟淋巴结活检术，术后病例提示“鳞状细胞癌”，考虑阴茎癌并腹股沟淋巴结转移。
PET-CT诊断意见
阴茎癌术后，双侧腹股沟区多发高代谢肿大淋巴结，符合转移瘤改变。
患者阴茎癌术后，阴茎呈术后改变，阴茎下缘包皮局限性稍增厚，放射性摄取未见明显增高。双侧腹股沟区及见多发结节状及团状放射性摄取不同程度增高影，最大约3.4cm?2.3cm?3.8cm，CT于上述部位见多发肿大淋巴结影，其边缘多发点状高密度影。双侧盆壁淋巴见多发稍增大淋巴结节影，最大0.9cm?1.7cm。诊断意见：阴茎癌术后，双侧腹股沟区多发高代谢重大淋巴结，符合转移瘤改变。
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术前准备
患者有药物（青霉素）过敏史，麻醉消*期间出现皮疹。术前与主管医生沟通吲哚菁绿（ICG）使用注意事项，经与麻醉医师沟通后，确认患者无碘过敏。用药前未对患者进行碘过敏试验。
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ICG注射方案
剂量配比：配置ICG标准原液（将25mgICG粉末溶于10ml灭菌注射液中），再以10ml灭菌注射液将该原液稀释10倍。
准备步骤：台下稀释ICG溶液后，台上抽取4ml溶液供术中注射使用。
注射器：5ml注射器（常规针头）
注射部位及剂量：在龟头肿瘤周围近心端1cm处，于皮下3点、6点、9点、12点处各注射ICG溶液1ml（0.25mg/ml），然后按摩10秒钟。
注射技巧：注射时避免把ICG溶液注射入脉管及海绵体。
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手术过程
图一：术中腹股沟淋巴结显影
图二：术中腹股沟淋巴管显影
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术后追踪
病理标本结果：双侧腹股沟淋巴结反应性增生，未见转移癌。
手术团队对荧光技术的评价：通过荧光标记淋巴结有临床应用意义。ICG与纳米碳相比更容易被组织吸收，术后无残余黑染，不影响患者术后患处外观。定焦摄像头无法在术种调整焦距，对术者造成一定的影响。希望能加以改进。
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ICG应用的临床意义
荧光应用的意义
临床上对于腹股沟淋巴结的外科干预包括：细针抽吸细胞学检查、前哨淋巴结活检、动态前哨淋巴结活检、改良腹股沟淋巴结清扫术以及传统腹股沟淋巴结清扫术。其中，动态前哨淋巴结活检是在原发肿瘤周边皮下注射美兰及核素物质后，使用核素探头追踪前哨淋巴结。腹股沟根治性淋巴结清扫术是提高阴茎癌治愈率的关键。
然而，腹股沟淋巴结清扫术后并发症发生率极高（50-80%），如何减少术后并发症是临床医生最
