副神经旁淋巴结 [复制链接]

王淑敏王怡洁

副神经旁存在一淋巴结链，数目大约3-20个，这组淋巴结需要引起我们重视，因为这组淋巴结可能是与颈内静脉淋巴结上组与颈后三角区末端淋巴结群相联系的枢纽[1]。该组淋巴结收集鼻咽、头后部、冈上窝、侧颈部和肩部淋巴结引流，正常情况该淋巴结链引流入颈内静脉淋巴结群。

我们先看一个病例，男性，37岁，临床考虑枕部皮损为水痘病*感染，患者自诉疼痛，超声显示V区副神经旁淋巴结肿大，后随访消失。由于该皮损的淋巴引流为副神经旁淋巴结，所以该区淋巴结增大的原因较容易解释。

水痘病*主要攻击靶点是T细胞、上皮细胞和神经中枢。老年人或免疫低下病人水痘病*可能会再次激活形成疱疹[2]。

该区淋巴结相关的肿瘤最常见的鼻咽、口咽和下咽部鳞状细胞癌(SCCa)，占80%；其次是非霍奇金淋巴瘤(NHL)[3]。我们看下面的病例，女，42岁，只发现左颈部V区副神经旁淋巴结增大，超声监视下穿刺活检，活检证实为经典霍奇金淋巴瘤，倾向于结节硬化型，免疫组化结果：CD20(弱+)，CD3(-)，CD30(+)，CD15(-)，PAX-5(弱+)，MUM1(+)，LCA(-)，OCT-2(-)，Bob.1(-)，Ki-67(+)，CD21(FDC+)，原位杂交EBV-EBER(-)。

颈部V区淋巴结包括三个不同的的淋巴引流通路[4]：沿副神经旁淋巴结引流、沿颈横动脉引流和锁骨外侧2/3上方引流，由于该区域存在副神经，所以淋巴结清扫可能导致斜方肌等功能受损，有研究认为I区和V区淋巴结转移多发生于II,III或IV区淋巴结发生转移时才会发生这两个区域淋巴结转移[5]。另外一项研究显示如果II,III或IV区淋巴结未发生转移，V区淋巴结受累的可能性较小，即使其他淋巴结受累，发生于V区淋巴结的隐匿性转移不超过20%[4]。

我们看下面的病例，女性，76岁，左支气管上叶、右支气管下叶行粘膜活检:送检组织中可见异型细胞浸润，结合免疫组化结果，符合浸润性肺腺癌。免疫组化结果:t-1（＋），NapsinA（＋），P40（-），C5/6（-），ALK（1A4）（-）。超声显示双侧颈部IV区异常淋巴结，左侧颈部V区异常淋巴结。右颈部IV区淋巴结超声监视下穿刺活检：右侧颈部淋巴结乳头状腺癌，结合病史倾向于肺腺癌转移。该病例显示双侧颈部IV区淋巴结肺腺癌转移，同时左侧颈部V区发生淋巴结转移。

笔者认为超声面临大量颈部淋巴结的评估及活检，所以如果能够对于V区淋巴结的转移情况有更多评估，未来对于这些淋巴结的管理将更有意义。

参考文献：

1.SchullerDE,PlatzCE,KrauseCJ.Spinalaccessorylymphnodes:aprospectivestudyofmetastaticinvolvement.Laryngoscope.Mar;88(3):-50.(Q12.)

2.GershonAA,BreuerJ,CohenJI,CohrsRJ,GershonMD,GildenD,GroseC,HambletonS,KennedyPG,OxmanMN,SewardJF,YamanishiK.Varicellazostervirusinfection.NatRevDisPrimers.Jul2;1:.(Q.)

3.HarnsbergerHR,GlastonburyCM,MichaelMA,etal.Diagnosticimaging.Headandneck.Saltlakecity(UT):AmirysPublishing,Inc;.

4.Naibo?luB,KarapinarU,AgrawalA,SchullerDE,OzerE.WhentomanagelevelVinheadandneckcarcinoma?Laryngoscope.Mar;(3):-7.(Q12.)

5.CandelaFC,KothariK,ShahJP.Patternsofcervicalnodemetastasesfromsquamouscarcinomaoftheoropharynxandhypopharynx.HeadNeck.May-Jun;12(3):-.(Q12.)