妇幼技术你的甲状腺还好吗甲状腺射频消 [复制链接]

你的甲状腺还好吗？

甲状腺形态和位置

位于甲状软骨下方，气管两旁

上极平甲状软骨中点

下极平第六气管软骨

正常甲状腺重量约30g

呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）

甲状腺的生理功能

合成、贮存、分泌甲状腺素

甲状腺素的主要作用

1

产热作用

甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷

2

蛋白质代谢

生理剂量：促进合成

大剂量：促进分解

甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无力

甲减→T↓→合成↓

3

脂肪代谢

甲亢→促进降解加速合成→低胆固醇

4

糖代谢

小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解

5

维生素代谢

过多时，维生素含量减少;

6

水和盐代谢

利尿作用

甲减，粘液性水肿

7

神经肌肉系统

甲亢→神经兴奋性↑

甲减→神经兴奋性↓

甲状腺结节

年指南：触诊甲状腺结节患病率约3%-7%，高分辨彩超20%-76%，甲状腺结节肿的甲状腺癌的患病率5%-15%。

甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

甲状腺癌

甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，约十万分之8.7，中国男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。

病因

1、癌基因及生长因子；

2、电离辐射；

3、遗传因素；

4、缺碘；

5、雌激素；

病理

1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，以21-40岁的妇女最多见，预后较好。

2、滤泡状癌约占15%，多见于50岁左右的妇女。

3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

4、髓样癌少见。恶性程度中等。

临床表现

乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。

诊断

1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定；

2、核素扫描；

3、B超检查

良性可能性大：(1)囊性结节（2）由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节99.7%为良性；

恶性可能性大：（1）实性低回声结节（2）结节内血供丰富（TSH正常情况下）（3）结节形态和边缘不规则、晕圈缺如（4）微小钙化、针尖样弥撒分布或簇状分布的钙化（5）同时伴有颈部淋巴结超声影像异常；

4、针吸涂片细胞学检查(FNAB)。

术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65%-98%），特异度为92%（72%-%）阳性预测率为75%（50%-96%），假阴性率为5%（1%-11%），假阳性率5%（0%-7%）该检查不能分辨甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

治疗

甲状腺良性结节：

1、定期复查彩超，动态观察结节变化；

2、定期复查甲状腺功能；

3、彩超发现级别较高可以行“甲状腺射频消融治疗”。（微创中的微创）

甲状腺恶性结节治疗

1、开放手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。2.胸腔镜下甲状腺癌根治手术治疗（微创）。

2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

3、放射性核素治疗(碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。

预后

分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。

专家简介

王艳民外科主任副主任医师

擅长：下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全的治疗，腹腔镜下阑尾切除、疝修补、胆囊切除并胆管切开取石，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，消化道肿瘤的根治手术治疗。对急性创伤的诊断及治疗积累了丰富的临床经验。尤其擅长对甲状腺、乳腺良恶性肿瘤手术治疗。

咨询

科室简介

登封市妇幼保健院外科是一个集多个特色专业于一体的综合性科室。

科室擅长腹腔镜下阑尾切除，疝修补，胆囊切除并胆管切开取石，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（取息肉）、消化道肿瘤的根治手术治疗，对急性创伤的诊断和治疗，甲状腺、乳腺良、恶性肿瘤手术治疗，下肢静脉曲张，深静脉瓣膜功能不全的治疗。

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