高钙血症是恶性肿瘤常见就诊原因，霍奇金淋巴瘤患者出现高钙血症的情况在临床上罕见。临床医生应首先控制患者的血钙水平，并及时开始个体化的化疗方案。
临床上，高钙血症及其引起的相关症状常常预兆肿瘤的存在，这也是肿瘤科常见的就诊原因之一。此外，高钙血症还是肿瘤预后不佳的指标之一。
在近期CaseRepOncolMed杂志上，来自美国的研究学者报道了1例表现为高钙血症的霍奇金淋巴瘤，现整理介绍如下。
基本资料
患者女性，61岁，因“近期精神状态较差、恶心、多次非血性或胆汁性呕吐、眩晕”而就诊，现病史包括间歇性夜间盗汗、弥漫性全身疼痛以及不明原因体重降低，既往史包括糖尿病、高血压、脑卒中、甲状腺功能减退。
患者否认发热、寒颤、流涕、咽痛、咳嗽或气促，否认近期疫区或传染病接触史。此外在就诊3月前，患者曾服用维生素D补充剂，但就诊前已停用。
就诊时，患者生命体征平稳，体格检查示口腔黏膜干燥，左侧颈上、右侧腋窝、右侧腹股沟等多处淋巴结肿大，质硬，呈无痛性、可移动，直径约2-3cm。实验室检查示，小细胞性贫血，单核细胞增生，高钙血症（血钙16.5mg/dl），急性肾损伤及代谢性碱中*。
遂行降钙治疗，给予生理盐水补液、降钙素、双磷酸盐。同时，与钙代谢相关激素或物质的检测发现，甲状旁腺素正常范围内偏低、25-羟基维生素D正常范围内偏高，但1,25-二羟维生素D显著偏高，达pg/ml。
合患者的体格检查及实验室检查，考虑患者为淋巴瘤的可能，并行相关淋巴结活检及相关影像学检查。CT检查示，纵隔和腹部淋巴结受累。淋巴结活检示巨大非典型淋巴细胞结节增生，伴核仁不规则，细胞核呈嗜酸性，部分细胞符合R-S细胞特征。
免疫组化检查示，CD30、CD15、MUM、Pax-5呈阳性。综合上述检查结果，患者最终确诊为经典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型，接受ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）治疗，并在2个周期后实现完全缓解。
病例学习
机体内，甲状旁腺素（PTH）、降钙素、维生素D和磷酸盐常参与钙元素代谢。因此，引起高钙血症的因素可大致归类为与PTH相关或与PTH无关。其中，与PTH相关的情况为PTH异常偏高，多见于甲状旁腺腺瘤或腺癌。而与PTH无关时，PTH水平常正常或偏低，多见于维生素D摄入过多、肿瘤或肉芽肿疾病。
本例中，患者PTH水平相对正常，可排除甲状旁腺的相关疾病。此外，患者曾服用过维生素D，但否认近期服用。因此，患者25-羟维生素D略偏高可能是高钙血症的潜在诱因之一，但不是关键诱因。
结合患者体表淋巴结肿大、间歇性夜间盗汗及无明显诱因的体重降低，需考虑肿瘤可能。再进一步结合影像学检查及组织活检，可明确诊断。在临床上，霍奇金淋巴瘤表现为高钙血症的情况非常少见，其中仅有约1/3为结节硬化型。
在治疗恶性肿瘤引起的高钙血症需要注意以下两点，其一为降低血钙水平，其二为治疗原发肿瘤疾病。常用的降钙措施包括静脉输注生理盐水补液，伴或不伴袢利尿剂、双磷酸盐、降钙素、硝酸镓和糖皮质激素。
通常来说，恶性肿瘤患者表现出高钙血症常预示着预后较差，大约50%患者在30天内发生死亡。然而，目前鲜有研究分析高钙血症在评估霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤的预后价值。研究人员猜测，良好控制血钙水平可有效避免肾功能损伤，从而提高患者生存获益。
总结
综上，高钙血症是恶性肿瘤常见就诊原因，其病理生理学机制复杂，目前仍无统一意见和共识。对于非霍奇金淋巴瘤患者，表现为高钙血症情况较为少见，而霍奇金淋巴瘤患者出现高钙血症的情况更为罕见，因此这在临床工作中需要引起重视。
在治疗上，应首先控制患者的血钙水平，并及时开始个体化的化疗方案，以尽早实现更好的临床缓解和生存期获益。
编译及审校组成员
审校及组稿
许壁榆
医院医师
编译
郭淑芬
医院医师
参考文献：
GhrewatiMetal.CaseRepOncolMed.Nov18;:.doi:10.//.eCollection
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