医治白癜风的著名专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4283860.html鼠疫
鼠疫（plague）是鼠疫耶尔森菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病。历史上，鼠疫是导致高死亡率的大流行病，十四世纪时被称为“黑死病”，曾在欧洲造成约万人死亡。
PART01
传染源
染疫源最主要的传染源是啮齿类动物，包括鼠类、旱獭等。鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。
人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，但病后可获持久免疫力。预防性用药可降低易感性。
PART02
传播途径
1.经跳蚤叮咬传播人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。
2.经直接接触传播人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死动物（如旱獭、兔、藏系绵羊等）可发生肠鼠疫。
3.经飞沫传播肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。4.实验室感染由于防护不严、操作不当和实验室事故造成感染。
易感人群
人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人员或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的机会高于一般人群。
PART03
临床表现
一、典型症状昏迷、呼吸困难、腹泻、腹痛、烦躁不安、乏力、发绀、恶心、*血症、低热
二、症状内容潜伏期：腺型2～8天；肺型数小时至2～3天；曾经预防接种者可延至9～12天。1.轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初，末期或预防接种者。2.腺型最多见，常发生于流行初期，急起寒战，高热，头痛，乏力，全身酸痛偶有恶心，呕吐，烦躁不安，皮肤瘀斑，出血，发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰，腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下，颈部及颌下，由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使患者呈强迫体位，如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓，破溃，于3～5天内因严重*血症，继发肺炎或败血症死亡，治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。3.肺型可原发或继发于腺型，多见于流行高峰，肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中*症状明显，发病数小时后出现胸痛，咳嗽，咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰，呼吸困难与发绀迅速加重，肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称，未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭，休克，患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。4.败血症可原发或继发，原发者发展极速，全身*血症症状，中枢神经系统症状及出血现象严重，患者迅速进入神志不清，谵妄或昏迷，抢救不及时常于24h至3天内死亡。5.其他少见类型①皮肤型，疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖，痈，其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽，偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。
②眼型，病菌侵入眼部，引起结膜充血，肿痛甚至形成化脓性结膜炎。
③咽喉型，病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，亦可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。
④肠炎型，除全身症状外，有呕吐，腹痛，腹泻，及黏液粪便中可检出病菌。
⑤脑膜炎型，可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。
预防措施
1.管理传染源，加强国际检疫，防止从国外传入，发现疑似或确诊患者即予分别隔离，并于6h内向卫生防疫机构报告，接触者检疫6天，肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性，腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天，患者排泄物及用具应彻底消*或焚毁，疫区封锁至少9天，大力开展捕鼠，灭鼠，消灭其他疫源动物，控制鼠间鼠疫。2.切断传播途径，灭蚤必须彻底。
3.保护易感者：(1)个人防护：进入疫区的防疫人员应穿衣裤相连的衣帽，戴口罩，防护眼镜，胶皮手套及长筒靴，接触患者或病鼠后可用磺胺嘧啶或四环素每天2g分4次服或链霉素每天1g分2次肌注，疗程均为6天，但有的作者曾对甘肃省保存的株鼠疫杆菌进行了12种抗菌药物的敏感性测定，认为鼠疫杆菌对磺胺类药物均不敏感。(2)预防接种：目前世界上普遍认为现有的几种免疫制剂，无论是鼠疫活菌苗，死菌或提纯菌苗，在预防人间鼠疫发生上其免疫效果均不理想，主要是接种后免疫强度不高，免疫效期短，不能完全保证免疫人群不发病，我国目前用无*活菌苗，皮肤划法的反应较轻易被接受但划痕深浅及进入人体的菌苗不易掌握，也可用皮下注射，成人1ml(含无*活菌10亿个)，儿童酌减，接种后10天产生免疫力，1个月后达高峰，6个月后逐渐下降，1年后消失，为保证免疫效果，每6～12个月需加强复种1次，接种对象为疫区，周围人群和防疫人员，国外利用基因重组技术制备的F1亚单位菌苗和V抗原菌苗在实验动物可产生高效价的免疫抗体，对大剂量鼠疫菌攻击有满意的保护作用，有望成为一种更安全，有效的鼠疫菌苗用于临床。
鼠疫杆菌的检验必须严格执行烈性菌管理规则，注意防止气溶胶感染或防蚤叮咬，动物实验应有防护设备，实验用过培养物及器材应及时消*，森林啮齿动物的鼠疫可传播至城市鼠类，构成长期威胁，预防取决于控制城市老鼠数量和处理其排泄物以及监测野生动物及其捕食者，避免接触病兽及其尸体，并使用蚤类驱避剂，目前，尚无消灭野生动物鼠疫的可行措施，在流行地区，减少居住环境里啮齿动物的栖息地是重要的，在用药物*杀家庭周围的啮齿动物之前，应先控制昆虫，以防动物身上的蚤类转而来叮咬人或家畜。
治疗方案
治疗方式：药物治疗支持性治疗(一)治疗
1.严格的隔离消*
患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消*)。病区、室内定期进行消*，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消*。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。
2.饮食与补液急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利*素排泄。
3.护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。
(二)病原治疗（仅供参考，详细请询问医生）链霉素为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。
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