颈淋巴结肿大

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头颈肿瘤多学科综合诊疗新进展学习班会议纪 [复制链接]

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作者:南京医院(医院)血液科韩婷婷范磊王莉许戟徐卫李建勇

第一部分:临床资料

患者,男,29岁,年8月因颈部肿块、盗汗1个月余就诊。

B超检查示:颈部双侧淋巴结肿大(以右侧明显,最大3cm×4cm)。

血常规:WBC14.1×10^9/L,粒细胞计数11.6×10^9/L,淋巴细胞计数2.1×10^9/L,HGBg/L,PLT×10^9/L。

颈部右侧淋巴结活检组织病理细胞形态学检查示:淋巴结内异形细胞CD15、CD30和EMA阳性,背景细胞CD20、CD79α、CD3、CD45RO和CD43阳性,结合HE染色观察结果,病理诊断为经典霍奇金淋巴瘤,结节硬化型(cHLNS)。

住院后PET/CT检查示:颈部双侧、纵隔内上段气管前、气管前腔静脉后、血管前间隙、隆突前、主动脉弓旁、左侧肾门及脾门多枚肿大淋巴结,部分病灶融合,边界欠清晰,氟代脱氧葡萄糖增高(最大标准摄取值15.3)。

骨髓细胞形态学检查未见异常细胞。

1.上述病例特点有哪些?确诊还需要进行哪些检查?

2.最可能的诊断为何种疾病?有何依据?需要与哪些疾病进行鉴别诊断?3.您会如何安排治疗?(欢迎大家各抒己见探讨病例,答案一周后公布!)

第二部分:诊断与讨论

结合临床症状,诊断为cHL-NS(Ⅲ期B组)。于年9月至年2月接受6个疗程ABVD(多柔比星、博来霉素、达卡巴嗪、长春新碱)方案化疗,化疗结束后1个月复查PET/CT示疾病完全缓解。年1月患者出现咳嗽、颈部胀痛、盗汗等症状,复查PET/CT示横膈上及左侧膈脚旁多发软组织肿块、结节,氟代脱氧葡萄糖代谢异常增高(最大标准摄取值17.8),肿块大小9.8cm×4.4cm×17.5cm,诊断为cHL-NS复发。

于年1月至年3月接受4个疗程DHAP(地塞米松、阿糖胞苷、顺铂)方案化疗,年4月复查增强CT示纵隔肿块缩小不明显。年4月至年6月接受2个疗程的IGEV(异环磷酰胺、吉西他滨、泼尼松龙、长春瑞滨)方案化疗,年7月复查PET/CT示疾病未缓解。

于年8月至美国北卡罗来纳州癌症中心接受2个疗程Brentuximab(CD30单抗)治疗(1.8mg/m2,第1天,静脉推注,21d1个疗程),后复查增强CT示疾病仍未缓解。年10月行纵隔肿块穿刺活检组织病理细胞形态学检查示大B细胞,CD20、PAX-5和CD45强阳性,CD30和Bcl-6弱阳性,CD15和EBER阴性,背景细胞可见CD3阳性T细胞及胸腺上皮细胞,病理诊断为原发性纵隔大B细胞淋巴瘤。

综上,临床诊断为cHL-NS转化的纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。年11月起在我院接受R(利妥昔单抗)-DA(柔红霉素+阿糖胞苷)(剂量调整)-EPOCH(依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星)方案化疗4个疗程,治疗结束后复查PET/CT示疾病获得完全缓解,于年4月进行自体造血干细胞移植,目前患者一般情况良好。

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猪场血虫病常见的有附红细胞体、弓形虫、锥虫三种,原虫寄生于猪的红细胞或血浆内引起的传染病,俗称猪血虫病(可传染人);附红细胞体病是由猪附红细胞体引起的。可发生于各龄猪,但以仔猪和长势好的架子猪死亡率较高,母猪的感染也比较严重。患病猪及隐性感染猪是重要的传染源。传播途径目前还不十分清楚。
  
  猪通过摄食血液或带血的物质,如舔食断尾的伤口、互相斗殴等可以直接传播。间接传播可通过活的媒介如疥螨、虱子、吸血昆虫(如刺蝇、蚊子、蜱等)传播。
  
  
  1、猪附红细胞体病临床症状:因畜种和个体体况的不同,临床症状差别很大。
  
  主要引起:仔猪体质变差,贫血,肠道及呼吸道感染增加;育肥猪日增重下降,急性溶血性贫血;母猪生产性能下降等。
  哺乳仔猪:5日内发病症状明显,新生仔猪出现身体皮肤潮红,精神沉郁,哺乳减少或废绝,急性死亡,一般7-10日龄多发,体温升高,眼结膜皮肤苍白或*染,贫血症状,四肢抽搐、发抖、腹泻、粪便深*色或*色粘稠,有腥臭味,死亡率在20-90%,部分很快死亡。大部仔猪临死前四肢抽搐或划地,有的角弓反张。部分治愈的仔猪会变成僵猪。
  
  育肥猪根据病程长短不同可分为三种类型:急性型病例较少见,病程1天-3天。亚急性型病猪体温升高,达39.5度~42度。病初精神萎顿,食欲减退,颤抖转圈或不愿站立,离群卧地。出现便秘或拉稀,有时便秘和拉稀交替出现。病猪耳朵、颈下、胸前、腹下、四肢内侧等部位皮肤红紫,指压不褪色,成为“红皮猪”。有的病猪两后肢发生麻痹,不能站立,卧地不起。部分病畜可见耳廓、尾、四肢末端坏死。

有的病猪流涎,心悸,呼吸加快,咳嗽,眼结膜发炎,病程3天-7天,或死亡或转为慢性经过。慢性型患猪体温在39.5℃左右,主要表现贫血和*疸。患猪尿呈*色,大便干如栗状,表面带有黑褐色或鲜红色的血液。生长缓慢,出栏延迟。
  


  母猪症状分为急性和慢性两种。急性感染的症状为持续高热(体温可高达42度),厌食,偶有乳房和阴唇水肿,产仔后奶量少,缺乏母性。慢性感染猪呈现衰弱,粘膜苍白及*疸,不发情或屡配不孕,如有其它疾病或营养不良,可使症状加重,甚至死亡。
   剖检症状
  
  主要病理变化为贫血及*疸。皮肤及粘膜苍白,血液稀薄、色淡、不易凝固,全身性*疸,皮下组织水肿,多数有胸水和腹水。心包积水,心外膜有出血点,心肌松弛,色熟肉样,质地脆弱。肝脏肿大变性呈*棕色,表面有*色条纹状或灰白色坏死灶。胆囊膨胀,内部充满浓稠明胶样胆汁。脾脏肿大变软,呈暗黑色,有的脾脏有针头大至米粒大灰白(*)色坏死结节。肾脏肿大,有微细出血点或*色斑点,有时淋巴结水肿。2、弓形虫临床症状:5-10月多发,猪感染后,经3-7天的潜伏期,呈现和猪瘟极相似的症状。猪体温达40℃-42℃,稽留7-10天,精神沉郁,食欲减退或废绝,但常饮水。粪先干后变稀、鼻盘干、被毛乱、结膜潮红、眼分泌物增多呈黏液性或脓性;呼吸困难、咳嗽、气喘;体表淋巴结肿大,尤以腹股沟淋巴结肿大量明显。后期,病猪的耳、鼻、四肢内侧和下腹部皮肤出现紫红色斑块或间有出血点,有的病猪出现神经症状,最后昏迷或因窒息而死。 

猪弓形体病的解剖症状:

剖检可见全身病变,肠腔和腹腔内积有许多透明*色渗出液,肝、肺、心脏、淋巴结等器官肿大,有出血点和灰白色或灰红色的坏死灶,肠道严重充血,肠黏膜上有扁豆大小的坏死灶。

3、锥虫:7-9月多发,猪体温达40℃以上,间歇热,严重贫血、消瘦、呼吸和心跳加快、水肿、淋巴结肿大,有的衰竭昏迷而死,有的突然倒地死亡,有的出现神经症状。孕猪发病后2-5天内流产死胎。
   三、防控方案
  
  治疗:
  
  ①肌注选择多西环素、磺胺类药物等,连用3天;
  
  ②拌料选择信诺邦本草血虫清或四环素类和磺胺类药物,如多西环素等,连用7天(恢复后本草血虫清每个月可定期使用15天作为预防);
  
  防控:
  
  1、本病是目前影响猪场生产的主要疾病之一,其主要传播途径为体液传播,所以进行体表寄生虫的消灭,对预防本病有着积极的意义。在生产上,每月最少要进行2次猪场消*和猪体表灭虫,尤其是夏秋或雨水较多季节。
  
  2、将本草血虫清拌料定期使用,可预防猪发生本病。但在对仔猪进行治疗过程中,用喂投的方式不如用肌注的方式好,因为仔猪进食饲料量不稳定。
   3、应激因素是引起感染附红细胞体病猪死亡率增加的主要因素之一。减少应激、加强营养、经常消*灭菌、预防其它传染病,对于预防此病有重要作用。
  
  造成此病在某地扩散的主要原因是猪舍卫生条件差和养殖户的防病意识差。要加强猪舍、环境的卫生管理和各流通环节的管理、防疫消*制度,防止互相感染,对病猪迅速隔离,死猪无害化处理,被污染的场地、圈舍等特别是临床上防疫注射、治疗用药前必须对注射器、针头按要求进行消*。(资料参考:猪友之家)

销售李经理

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