北京中科白疯医院 http://www.bdfyy999.com/m/淋巴结是免疫系统的重要组成部分，在感染、炎症、肿瘤细胞沿淋巴道转移或淋巴系统发生肿瘤时可以出现肿大。对淋巴结进行活检可以鉴别慢性感染、免疫紊乱、癌症或是恶性肿瘤，对疾病的诊断和临床治疗方法的选择具有重要意义。
《超微印记》
1
46岁女性患者1月前发现颈部鸡蛋大小包块，医院就诊给予静脉输液治疗后无明显效果。期间颈部包块逐渐增大。
查体：右侧上颈部可触及一约5cm×6cm×2cm大小质硬包块，边缘不清，轻度触痛，皮温不高，无红肿、无波动感。左侧颈部未触及肿大的淋巴结。
彩超检查示双侧颈部见集聚型分布的大小不等的低回声（图1），以右侧为著。右侧最大约29.0mm×37.1mm×18.3mm，左侧最大约20.3mm×16.9mm×16.6mm，包膜完整、回声增强，内部可见散在分布的短线状稍高回声，部分可见形态欠规则的淋巴门结构。CDFI示内部及周边可见丰富条状彩色血流信号（图2）。考虑双侧颈部淋巴结肿大，建议行穿刺活检。
图1、颈部多发肿大淋巴结
图2、彩色多普勒超声示病灶血供丰富
增强CT示双侧颌下及颈部见多发大小不等的结节状软组织密度影，密度均匀，以右侧为著，部分结节融合成团，增强后病灶呈中度强化，强化均匀。周围血管间隙及肌间隙尚清。考虑双侧颌下及颈部多发淋巴结肿大，建议穿刺活检(图3）。
图3、平扫+增强CT
超声造影示颈部淋巴结呈快速整体高增强，随后开始廓清，增强晚期呈低增强（图4）。
图4、超声造影
2
超声实时扫查下将活检针刺入肿大淋巴结内，叩击扳机多点取材获得组织送检（图5-6）。
图5、淋巴结活检
图6、取材标本
3
第二天病理回报：（右侧颈部淋巴结）结合免疫组化结果，符合恶性淋巴瘤，B细胞起源，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指。
免疫组化结果：（IP）CD20（肿瘤细胞弥漫+）、CD79α（肿瘤细胞弥漫+）、CD3（少量背景细胞+）、CD5（背景细胞+）、CD10（-）、bcl-2（肿瘤细胞弥漫+）、bcl-6（少量+）、EBV（-）、CD21（-）、Ki-67（+，60%）（图7）。
图7、病理诊断
两天的时间即为患者做出了明确诊断，为下一步治疗指明了方向、提供了可靠依据。
END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
