在医院血液科门诊
患者
医生，我今天早上起来摸到脖子上起了一个包？我这是怎么了？
医生
我来帮你看一下，你这是淋巴结肿大了。
患者
淋巴结肿大？怎么办？我在百度上看过，淋巴结肿大有可能是淋巴瘤？我不会得淋巴瘤吧？
淋巴结肿大一定是淋巴瘤吗？
淋巴结是什么？
淋巴系统包括淋巴管、淋巴结、脾和胸腺等组成的网状液体系统。淋巴管收集全身淋巴液，后经右淋巴导管和胸导管流入静脉，具有回收蛋白质，运输脂肪等营养物质等作用，同时调节体液平衡，具有防御和免疫功能。
淋巴结分布全身各处的淋巴通道上。大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。内脏的淋巴结多沿血管排列或位于器官门脉附近。严密监视淋巴管道及过滤淋巴液，清除异物或参与免疫反应。
淋巴结肿大常见的原因有哪些？
（一）急性或慢性淋巴结炎
1.急性淋巴结炎发病急,有高热、淋巴结红、肿、痛的特点,局部有压痛,经抗炎后肿块消肿。
2.慢性淋巴结炎病程长,常表现为无痛性或微痛性肿块,质地中等,边界清楚、活动,既往可有口腔感染或咽喉部感染史。
（二）淋巴结结核
通常由单纯局部结核杆菌感染引起,来自肺结核的播散或口腔咽喉部的结核感染灶。需按照结核病治疗。患者早期无结核中*症状,往往是以颈部无痛性肿块就诊。淋巴结可大可小,可单发或多发,可活动,亦可粘连;质硬但少数可变软,易误诊。
（三）恶性淋巴瘤
可发生于全身多种组织器官,但绝大多数原发于淋巴组织或淋巴结,尤其是颈部淋巴结。早期可活动,表面皮肤正常,质地坚实而具弹性,比较饱满,无压痛,大小不等,以后则互相融合成团,失去移动性。肿瘤细胞淋巴结转移身体各处患恶性肿瘤时,肿瘤细胞也常沿淋巴管转移,导致淋巴结肿大。这种肿大无特异性表现,病理组织学检查是最后确诊的唯一手段。
（四）淋巴结反应性增生和不典型增生
可能是某些疾病前期病变的首发症状,乳腺增生、甲状腺结节、免疫系统疾病等,都可刺激淋巴细胞增生,导致淋巴结肿大。病*、某些化学药物、代谢的*性产物、变性的组织成分及异物等,均能引起淋巴结反应性增生。
发现淋巴结肿大要不要做活检进一步明确呢？
我们常规的检查是血常规、血生化、炎症因子指标、凝血因子等等和全身浅表淋巴结彩超。如果淋巴结彩超提示大小和形态未见明显异常，也不考虑合并其他疾病，那么我们一般建议患者门诊随访，2-3个月定期复查B超，看是否有大小以及形态的变化。
但如果患者出现无痛性、进行性淋巴结肿大，或不明原因的发热超过两周，高度怀疑淋巴瘤，必要时行淋巴结活检，以明确诊断。
一般采用什么方法取病理呢？会不会很痛啊？
推荐行淋巴结或肿物的完整切除或部分切取活检，或内镜下活检（鼻咽镜、支气管镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜等，尤其对呼吸道及消化道可疑病灶建议多位点、深取活检）；切除或部分切取活检有困难时可考虑B超或CT引导下淋巴结或肿物的空芯针穿刺活检。不推荐细针穿刺或者针吸活检。
得了淋巴瘤，我还有救吗？
不要害怕。请听从医生的建议，接受正规的治疗。淋巴瘤的初始治疗非常重要，标准的初始治疗方案可以极大延长患者的生存，否则会陷入快速复发-耐药-再次复发-难治的恶性循环。目前淋巴瘤的治疗一直处在免疫治疗、靶向治疗的前沿，甚至在某些方面引领了整个肿瘤领域精准靶向治疗的方向。部分标志性的药物，如抗CD20单抗，在淋巴瘤免疫、靶向等各种疗法中有着非常活跃的表现。目前也有很多新的疗法和药物，如药物偶联物、CAR-T疗法等都取得了显著的成功。PD-1单抗的出现、BTK抑制剂的出现意味着淋巴瘤的治疗进入了新时代，我们有理由相信淋巴瘤会继续在免疫治疗、靶向治疗等各方面走在前沿，取得新的突破。
来源：血液病中心二病区郝建萍
责编：姜虹
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