云南治疗儿童白癜风 https://m-mip.39.net/czk/mipso_10106388.html1、前哨淋巴结（SLNB）是否安全？
循证医学Ⅰ级证据证实，乳腺癌SLNB是一项评估腋窝分期的活检技术，可准确地评价腋窝淋巴结的病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫（ALND），从而显著减少手术的并发症，改善患者的生活质量；对于SLN1~2枚转移的患者，亦可有条件地安全替代ALND。
2、前哨淋巴结（SLNB）指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。SLNB的禁忌证仅包括炎性乳腺癌、腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗及腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性的患者。腋窝淋巴结阳性和阴性患者均可进行内乳SLNB。
3、前哨淋巴结（SLNB）示踪剂
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素示踪剂。首先推荐联合使用蓝染料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功率提高、假阴性率降低。荧光染料和纳米碳作为示踪剂的价值有待进一步证实，不建议其作为临床常规应用。
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫蓝，国内较多使用亚甲蓝（美兰）。上述蓝染料示踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标记的硫胶体。核素示踪剂对患者、胎儿及医务人员均是安全的，不需要特别防护。
⑶注射部位：蓝染料和核素示踪剂注射于肿瘤表面的皮内或皮下、乳晕区皮内或皮下及原发肿瘤周围的乳腺实质内均有相似的成功率和假阴性率。
⑷注射时间：核素示踪剂的注射时间一般要求术前3~18h，采用皮内注射可以缩短到术前30min。蓝染料示踪剂术前10~15min注射。
4、SLN病理判定标准
⑴宏转移：淋巴结内存在1个以上2mm肿瘤病灶。
⑵微转移：肿瘤病灶最大径大于0.2mm，但≤2.0mm，单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≥个细胞。记录只发现微转移（无宏转移）的淋巴结数目，标记为pN1mi或pN1mi（sn）；多个转移灶时，测量最大转移灶的最大径，不能累计。
⑶ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇个细胞；记录ITC受累淋巴结数目，标记为pN0（i+）或pN0（i+）（sn）；实时定量PCR检出组织学阴性淋巴结的微小转移灶，标记为pN0（mol+）。
5、SLN不同转移类型的预后意义及腋窝处理
⑴宏转移：约50%的患者腋窝淋巴结阳性。ALND是标准处理之一，通过ALND进一步获得的预后资料将改变治疗决策。
⑵微转移：13%~20%的患者腋窝腋窝淋巴结阳性，且约10%为宏转移，ALND可导致15%的患者分期提高，7%的患者辅助治疗改变。SLN微转移患者接受保乳治疗（联合全乳放疗）时，可不施行ALND；SLN微转移且后续仅行全乳切除未放疗时，腋窝处理同宏转移患者。
⑶ITC：腋窝淋巴结转移的概率小于8%（大于5mm的浸润性导管癌），ALND可导致4%的患者分期提高。
⑷初始SLN阴性：无需进行腋窝处理。
⑸新辅助治疗：
初始腋窝淋巴结阴性患者：1）SLN阴性患者可以避免ALND；SLN阳性，包括宏转移、微转移及ITC患者，ALND仍是标准治疗；2）新辅治疗前1枚SLN宏转移、微转移及ITC患者，可以考虑腋窝放疗替代ALND。3）推荐首选新辅助治疗后SLNB。4）新辅助治疗前SLNB阴性，新辅助治疗后淋巴结阴性则不再手术评估腋窝状态；5）新辅助治疗前行SLNB为1~2枚阳性的临床T1-2期乳腺癌、新辅助治疗有效且接受放疗，可考虑免除ALND；6）新辅助治疗前SLNB检出3枚及以上阳性SLN的患者，ALND是标准的腋窝处理。7）不推荐新辅助治疗前、后进行两次SLNB。
②并非所有临床淋巴结阳性的患者都适合新辅助治疗降期后的SLNB，对于新辅助治疗前cN1期的患者，更适合通过新辅助治疗降期保腋窝。1）满足以下条件的SLN阴性患者，可避免ALND：cT1-3N1期，双示踪剂显像，检出≥3枚SLN，新辅助化疗前穿刺阳性的腋窝淋巴结放置标记夹并于术中检出，新辅助治疗后行SLNB确认为阴性（ypN0），推荐术后对腋窝Ⅰ、Ⅱ群予以放疗；若证实cN1新辅助治疗后SLN转移（包括宏转移、微转移及ITC），应行ALND。经穿刺证实的cN1、新辅助治疗无效患者，ALND仍是最佳的选择。
6、SLNB替代ALND患者的随访
除常规复查项目外，常规行双侧腋窝、锁骨区超声检查，有条件的可考虑MRI检查。临床或超声检查发现异常腋窝淋巴结，应在超声引导下行细针穿刺或空芯针活检，必要时行切开活检手术。#
